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别到失能才谈“康复”

孙佳

冬季寒冷,摔跤或心脑血管病变等意外事件会出现季节性增加,同时,困扰老年人的慢性病也容易复发。由此带来的是健康损害的问题,尤其是对于原本就体弱多病的老年人而言,治疗恢复是很重要又不容易的事。

需要指出的是,诸如“偏瘫了才需要康复”“残疾了才需要康复”这样的想法是不对的。最新的老年康复理念告诉我们:不能面临失能或已失能后才谈“康复”。

什么是老年康复

正常老年人随着年龄的增长、器官的衰老,本身可能就存在某些功能障碍,如平衡性差、易跌倒,记忆力下降,视力下降,听力下降等。同时,老年人还是各种疾病的高发人群,如脑卒中、阿尔茨海默病、骨折等,在度过疾病急性期后,老年患者往往长期处于功能障碍状态,生活自理能力明显下降。

临床上,老年人常见的功能障碍为肢体功能障碍和认知功能障碍,如记忆、吞咽、认知、心肺功能、平衡、听力、视力等老年退化性疾病。调查显示,老年住院患者中可能合并的各种功能障碍多达13项,发生率位列前三的是平衡障碍、肢体功能障碍和心肺功能障碍。

老年人功能障碍的一大特点就是疾病与功能障碍相互影响、相互作用,给功能恢复带来困难。当多种慢性疾病共存时,比如脑卒中与骨关节病并存,肢体功能恢复就更有难度。少动及长期卧床普遍存在于衰老和患病老年人中,这使得肌少症也多发于这些人群,功能障碍会越来越严重。

此外,药物不良反应可造成或加重老年人功能障碍,如抗抑郁药可能引起帕金森综合征,某些催眠药有可能造成摔倒、骨折等后果。心理因素的影响在老年人中也很普遍。同样是脑卒中患者,老年患者卒中后抑郁的发生率明显增高,卒中后抑郁所致的能力减退、社会性退缩、兴趣丧失、睡眠障碍严重阻碍了疾病被治愈。

因此,那些在疾病急性期后出现功能障碍的患者急需康复治疗。

广义的老年康复其实就是指对老年人出现的功能障碍进行预防、医疗、功能训练或补偿、调节和适应性处理。因老年康复可以延缓功能障碍的出现,保持较好的生活质量,也称为老年人的“减龄秘籍”。

老人治病同时应进行康复治疗

同样是骨折,手术治疗后,年轻人因为没有这些老年退化性问题,可以通过自己逐步增加活动量获得很好的功能恢复。 而老年人遇到同样的情况,由于疼痛、麻醉后轻度认知功能障碍、手术后轻度抑郁等原因导致进食差,不敢早期下地活动,又受到传统说法“伤筋动骨一百天”的影响,日常活动明显减少。随之而来的可能就是肌肉萎缩、关节挛缩、肺部感染、营养不良、下肢深静脉血栓,这些很有可能导致一个简单骨折手术后的患者直接变成卧床患者。

在国外,疾病后的康复很受重视,有的国家甚至提出如果疾病恢复期没有进行康复治疗,在短期内出现跌倒、下肢血栓等情况,保险不予支付。所以,最新的康复理念是“康复要从患病后第一天就介入”。对于老年人而言,这一理念更应引起重视。因为患病必然使老年人的活动量下降,而肢体无力、心肺功能障碍等大多与之相随。

老年康复治疗的第一原则是早期介入。我们必须摒弃“先出现症状再康复”或“先临床治疗再康复治疗”的错误观念。因为康复医学与保健、预防和临床共同组成了全面的医学科学。早期康复不仅能促进老年人功能的保持和恢复,还能有效预防各种并发症和合并症,如血栓、肺炎、压疮、营养不良、肌肉萎缩、关节挛缩等。

举个例子,针对骨科手术患者的康复治疗,最早应在手术前启动。

首先是术前教育。对患者及家属进行相关康复知识宣教,使其主动配合完成术前术后康复训练。

其次是术前评估和术前康复指导。对患者的生理机能及心理状态进行充分评估,以确定其能否耐受骨科手术及配合完成术后的康复治疗。同时,有计划地进行功能训练,让患者适应并学会康复训练动作,如踝泵(即通过踝关节运动,起到像泵一样的作用,促进下肢血液循环和淋巴回流)、ROM(关节活动度)、股四头肌、腘绳肌等肌力训练。让患者了解辅助行走器具(如助行器、拐杖)的使用;进行床上大小便训练,预防术后尿潴留等。

老年康复治疗的第二原则是采取综合措施。临床上,常结合学科分为神经康复、骨科康复、心肺康复、老年康复等,每一类又细分为不同的技术。有时候我们需要多种措施多管齐下,共同促进患者机体功能恢复。

哪些康复治疗方法靠谱

不得不说,现在不少老年人对康复的印象还停留在“活动胳膊、活动腿”“领着遛弯儿”的概念上。部分老年人及家属不重视康复或经济水平有限,不能到医院进行正规有效的康复训练。

我们所说的正规老年康复治疗方法主要有中医康复和西医康复两大类。

中医康复包括针灸治疗和推拿按摩治疗。

针灸治疗是利用针刺和艾灸进行治疗。针刺,依据“虚则补之,实则泻之”的辨证原则,进针后通过补、泻、平补平泻等手法的配合运动,刺激人体本身的调节反应。艾灸,以火点燃艾柱或艾条,烧灼穴位,将热力注入肌肤,以温通气血。总体上,针灸疗法通过刺激体表穴位,疏导全身经络,调整气血和脏腑功能,从而达到治病保健的目的。

推拿按摩疗法是人类最古老的一种外治疗法,运用推拿手法作用于人体特定部位和穴位,以达到防病治病的目的。针灸与推拿强调的都是“治未病”的理念,与现代医学对老年人早期康复的理念不谋而合。

西医康复包括运动治疗、作业治疗、认知治疗、心理治疗、言语治疗、吞咽治疗、物理治疗、心肺康复等。

1、运动疗法是老年康复治疗的核心治疗手段。它利用器械、徒手或老年人自身力量,通过某些运动方式(主动或被动运动等)使老年人获得全身或局部的运动功能、感觉功能恢复。运动疗法着重进行躯干、四肢的运动、感觉、平衡等功能的训练,包括关节运动训练、肌力训练、有氧训练、平衡训练、易化技术训练、移乘转移训练、步行训练。

2、作业治疗是应用有目的、经选择的作业训练,针对那些身体上、精神上有功能障碍或残疾而致不同程度丧失生活自理和劳动能力的老年人,其目的是使老年人最大限度地恢复或提高独立生活和劳动的能力。

3、认知治疗旨在增强和改善个人处理问题的能力,并应用获取的信息加强日常生活中的功能活动,改善退化或脑损伤所致的认知障碍。

4、心理治疗是一种专业性治疗,由专业治疗师实施。心理治疗是双方互动的一个过程,其目的是改善认知功能(思维异常)、情感功能(痛苦或情绪不舒适)或行为功能(行为不恰当)。

5、言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障碍的老年人进行治疗的方法,其内容包括各种原因引起的言语障碍(失语症、构音障碍)等,促进老年人的理解和表达。

6、吞咽治疗则是通过间接吞咽训练及直接摄食训练提高吞咽能力,预防呛咳,改善老年人的营养状况。

7、物理治疗是康复治疗的主体,它使用声、电、光、磁、冷、热、水等物理方法,针对人体局部或全身性的功能障碍或病变,采用非侵入性、非药物性的治疗来恢复身体生理功能。

8、心肺康复是指通过康复评定、在生命体征监测下进行的各种运动训练、生活方式指导,使有心肺疾病的老年人改善生活质量,并预防心肺疾病的发生。

在临床实际工作中,针对不同患者、不同系统疾病(神经系统、骨关节系统、心血管系统等),采用中西医结合康复治疗方案,患者康复满意度可达90%,多数患者能够达到回归家庭、回归社会的最终目的。因此,老年康复的目的就是帮助老年人延缓、减少功能障碍的发生,提高生活质量,其重要性不言而喻。如果家中老年人出现了疾病发作或慢性病急性发作,我们首先想到的除了治疗之外,还应有康复的及早介入,而不要等失能后才想到康复,或根本忽略了康复的重要性。

(作者:北京市隆福医院康复医学科主任)

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